Острая непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника – различные патологические состояния с нарушением эвакуации кишечного содержимого.

В зависимости от причины заболевания выделяют: спаечную непроходимость, заворот, инвагинацию, узлообразование, обтурацию, кишечную непроходимость на почве пороков развития.

Частота. Острая непроходимость кишечника наблюдается во всех странах мира, но чаще у народов, питающихся преимущественно растительной пищей. В нашей стране частота ее составляет 4-5 больных на 100 тыс. населения.

У мужчин все формы непроходимости кишечника бывают в 2-4 раза чаще, чем у женщин, кроме спаечной непроходимости, которая у женщин встречается несколько чаще. Наиболее поражаемый возраст от 30 до 60 лет.

Этиология и патогенез. Предрасполагают к спаечной непроходимости кишечника сращения и спайки после ранее перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Предрасполагает к завороту желудка слабость его связочного аппарата. Заворотам кишечника способствует большая длина и узость корня брыжейки. Причиной обтурации чаще всего бывают опухоли кишечника, реже – клубок аскарид, желчные камни, инородные тела, туберкулез кишечника, воспалительные опухоли.

Диагностика. Заболевание, как правило, начинается внезапно со схваткообразной боли в животе различной интенсивности. Вторым важным признаком, общим для всех форм кишечной непроходимости, являются тошнота и рвота. Чем выше уровень препятствия, тем чаще и интенсивнее рвота. Третий характерный признак – задержка отхождения стула и газов.

При объективном исследовании обращают внимание на общее состояние больного. Температура тела, вначале нормальная, повышается при некрозе кишки и перитоните. Язык, вначале влажный, затем становится сухим. Живот в ранней стадии болезни может быть нормальной конфигурации или несколько вздутым. Нарастание вздутия живота зависит от формы кишечной непроходимости. Особенно быстро развивается вздутие при завороте кишечника.

Диагностика отдельных форм непроходимости кишечника имеет свои особенности:
1. Спаечная непроходимость. Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства и воспалительные процессы в органах брюшной полости всегда должны настораживать врача в отношении возможности спаечной непроходимости кишечника. 
2. Заворот тонкой кишки. Чаще всего состояние больного тяжелое. Если в патологический процесс вовлечена значительная часть петель тонкой кишки, живот бывает вздут во всех отделах равномерно. 
3. При завороте слепой кишки в брюшной полости обнаруживается похожее на мяч, округлой формы образование, резко болезненное при пальпации. Нередко завернувшаяся слепая кишка располагается над лобком и ее можно принять за переполненный мочевой пузырь. 
4. Заворот сигмовидной кишки составляет около 50% от числа всех заворотов. Вершина завернувшейся петли обычно «упирается» в боковые отделы брюшной стенки справа, выпячивая их, что создает асимметрию брюшной стенки («косой живот»). 
5. Самая тяжелая форма непроходимости кишечника – узлообразование – встречается относительно редко. Характерно начало заболевания в ночной период, обычно во время сна. Перистальтика кишечника способствует «вползанию» в образовавшийся узел все новых участков кишки, в результате чего ущемляется значительная часть ее петель. 
6. Для инвагинации характерны схваткообразная боль в животе, примесь крови к каловым массам, наличие в брюшной полости опухолевидного образования. Проходимость кишечника при инвагинации нарушается не полностью и стул не задержан. 
7. Диагностические признаки обтурационной кишечной непроходимости зависят от причины обтурации. Особенно тяжело протекает острая обтурация двенадцатиперстной кишки брыжейкой тонкой кишки – так называемая артериомезентериальная непроходимость, сопровождающаяся острым расширением желудка.

Оперативное лечение. Доступ, как правило, - широкая срединная лапаротомия.